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        慢性乙肝患者護好腎
        發布時間:2018/9/10   文章出處:江蘇省12320衛生熱線
         中醫理論認為肝腎之間為同源關系,稱之為“乙癸同源”,現代醫學認識到腎與肝分處身體不同臟器,但是它們的聯系密切,肝臟不好有累及腎臟的風險。我國有9300萬慢性乙肝感染者,故如何保護好其腎臟,是一個值得關注的問題。

            乙肝患者出現腎功能損傷的原因復雜多樣,總結起來主要有兩大類:一類是與乙肝相關的腎病,最常見的是乙肝病毒相關性腎炎與肝腎綜合征;第二類是由治療乙肝相關疾病藥物所導致的腎功能損害。

            與乙肝相關的腎病

            乙肝病毒相關性腎炎是由于乙型肝炎病毒(HBV)侵入人體后,除了在肝細胞內復制導致肝臟疾病外,它還會直接感染腎臟、導致自身免疫性腎病或產生HBV抗原抗體免疫復合物,沉積于腎小球基底膜造成免疫損傷等因素后出現一系列腎炎的表現。在HBV感染的人群中,發生率約為8%-13%。多見于兒童和青少年,可表現肉眼血尿、鏡下血尿、蛋白尿。

            肝腎綜合征是肝功能障礙終末期的嚴重并發癥,以腎臟血管顯著收縮為特征,最終導致腎臟血流灌注和腎小球濾過率明顯下降,腎臟的水鈉排泄功能受損,一旦發生,預后極差,存活率很低,往往出現在肝硬化的中晚期患者及部分肝衰竭患者。有研究發現,肝硬化腹水患者1年內發展為肝腎綜合征的可能性達18%,5年可升至39%。

            此外,自發性細菌性腹膜炎、胃腸道感染、上消化道等肝病并發癥,亦可引起血容量不足導致腎功能不全。

            抗乙肝病毒藥導致的腎病

            替諾福韋、阿德福韋酯等抗乙肝病毒藥物長期服用,有導致部分患者出現腎功能減退風險,表現為腎小球濾過率下降。還可能通過影響腎臟對磷的吸收,進而引起范可尼綜合征。

            此外,過分利尿、大量放腹水、應用非甾體類抗炎藥及氨基糖甙類抗生素、血管造影劑使用等均可能誘發或加重腎臟損傷。

            慢性乙肝患者要保護好腎臟

            1、所有乙肝病人進行肝病藥物治療時需評估腎功能

            所有乙肝表面抗原陽性的患者,在抗HBV病毒治療以前均應進行基礎腎功能評估。若腎功能出現損傷,則應避免使用替諾福韋、阿德福韋酯等潛在腎毒性藥物,同時根據肌酐清除率調整抗病毒藥物劑量。謹慎使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類藥物及放射造影劑等藥物。大量放腹水及時補充足量的白蛋白,避免血容量相對不足而引起肝腎綜合征。

            2、只要腎病需治療,就要先治乙肝

            無論是那種類型的腎病,只要腎病需要治療的話,就得首先對乙肝進行治療,一是控制乙肝病毒復制所導致的病情進展,二是避免在治療過程中應用到免疫抑制劑,激活乙肝病毒,所導致的重要不良事件。

            如,乙肝病毒相關性腎炎,可選擇干擾素或對腎臟沒有明確傷害的核苷類藥物;若沒有干擾素使用的禁忌因素,首選干擾素抗乙肝病毒治療。隨著HBV復制活動減弱以及HBeAg(e抗原)的清除,患者的蛋白尿減輕甚至消失,腎功能可得到有效改善。對HBV DNA載量高、尿蛋白明顯增高、腎功改變明顯的、需要馬上糖皮質激素控制病情進展的病例,即使乙肝病毒載量為陰性也必須立即應用強效、低耐藥的核苷酸類藥物,如恩替卡韋或替比夫定1-2周再加用糖皮質激素聯合治療,避免糖皮質激素激發HBV復制活躍,導致肝臟受損,甚至出現肝衰竭等嚴重不良后果。

            3、加強對腎功能的監測

            在乙肝患者治療過程中,要定期監測腎功能,以便及時發現問題,調整治療方案。比較常用的評估指標為血清肌酐。但血清肌酐并不能靈敏地反映腎功能,而比較靈敏的是腎小球濾過率。此外,尿常規檢查也很有必要,若有尿紅細胞或蛋白尿,則需進一步完善腎臟相關指標。

            湖南中醫藥大學第一附屬醫院 肝病中心副主任醫師  張濤 

          摘自大眾衛生報(湖南)

         
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